上海性行为调查：男同艾滋病检测门诊发现！-同志健康-山水情画-广西同志公益门户

社区防治艾滋的难点

关键场所的检测宣传是社区卫生服务中心艾滋病防控的一项重要工作。“比开设VCT门诊要早的多，像一些娱乐场所，KTV,洗浴中心等都是关键场所。”马陆社区卫生服务中心主任朱杰介绍。

朱杰在担任马陆社区卫生服务中心主任之前，曾在防疫站担任艾滋病检测实验室负责人。他告诉《医学界》，“2004年左右，当时我们的检测小屋都建在防疫站的偏僻地方，检测者过来都带着帽子，口罩。检测的窗口则装了毛玻璃，工作人员和检测者互相不打照面，检测者只要把手伸进来，进行抽血就可以了。”

朱杰至今还记得，当年有一位贵州的检测者，“十八九岁的小姑娘，确证了是艾滋病阳性。告知结果时，她问的第一个问题是，艾滋病是啥？要不要紧？”

不仅仅是社会对艾滋病的认知和偏见，当时艾滋病人的管理也不像现在趋于规范。这名贵州的患者确证一个月后，防疫站再试图联系，对方就已经失去了行踪。而现在艾滋病患者在确证后，如果要领取免费的抗病毒药物，则必须在户籍所在的疾控中心登记身份信息。

而现在，根据政策要求，艾滋病的随访管理也下沉到社区卫生服务中心。据朱杰介绍，目前马陆社区卫生服务中心共管理艾滋病人54人。“主要是督导患者积极治疗，掌握其病情情况。每年我们还免费提供一次结核病筛查，对有家庭的患者，我们还对家属开展定期的艾滋病检测工作。”

十几年过去，大众对于艾滋病的认识有了提高，“现在不是谈艾色变，但是依然有很多人觉得艾滋病离自己很远。甚至是一些高危人群，对艾滋病持无所谓的态度。”朱杰说，这是社区卫生服务中心进行艾滋病宣传的新难点。还有一个难点是，有些高危的群体，特别是男同群体，社区很难有渠道介入宣传。

“艾滋病检测不是家长式的管理”

在国家防艾网络中，社区卫生服务中心处在最基础的位置。中国疾控中心首席专家，研究员吴尊友教授告诉《医学界》，社区卫生服务中心做艾滋病检测有很多利好，“一是变成了常规的卫生服务，艾滋病本身能脱敏。二是社区更加方便，后续的咨询和用药服务也都可以在社区进行。”

《医学界》从上海市卫健委了解到，上海已经建立了227家艾滋病检测点、158家艾滋病筛查实验室、17家艾滋病确证兼确证中心实验室和1家艾滋病确证中心实验室。所有社区卫生服务中心都已建成艾滋病检测咨询点，具备艾滋病和梅毒快速检测和咨询转介的能力。

而据国家卫建委的最新数据，艾滋病的检测人次数已经从2012年的1.0亿上升到2017年的2.0亿。

但是吴尊友介绍，医疗机构仍然是目前最主要的检测渠道。60%左右的检测是在医疗机构中完成的，将近一半的感染者也是在医疗机构中被发现的。“一般来医院就诊或者体检的病人，鼓励做个检测。像献血志愿者，手术病人，则是必须要做检测。”

这些大都属于被动检测，而设立在社区卫生服务中心、各地疾控和社会组织的VCT门诊，吸引的主动检测人次依然有待提高。这是艾滋病防控工作的一项重要挑战。

2018年11月27日，四川省成都市，西南石油大学体育馆附近，一台自动售货机内出现了艾滋病尿样检测包，图片来自视觉中国

相关部门也拓展了一些自主检测新渠道。例如在高校内，设立自动售卖机，或者网上售卖检测试纸，就是出于隐私考虑，拓宽自愿检测渠道。对于高校学生群体来说，是一项有益的尝试。

而针对男同，老年人，近年来艾滋病发病率有明显提高的群体，社会组织在促进检测及发现感染者方面发挥了不容忽视的作用。中华预防医学会“社会组织防艾基金”管理委员会办公室综合部负责人王芃在接受采访时曾表示，“社会组织创新了一些工作模式，为目标人群提供了更加有效的服务，如‘互联网＋’的形式能更多地触及目标人群，进一步扩大检测覆盖面。”

据统计，2018年，在男男同性恋行为者中，“社会组织防艾基金”支持项目发现的艾滋病病毒确证阳性人数几乎占全国同期比例的一半。

也就是说，多方合作，完善防控网络，并增加检测渠道，依然时目前工作的重中之重。“最重要的是通过提高他们的检测意识和意愿。其次要明白艾滋病检测不是家长式的管理，只有提供更多的渠道选择，才能有效提高检测率。”吴尊友强调。